Горячая линия 8 800 333-14-84
 

Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

смотреть видео
Акт о расследовании несчастного случая на производстве составляется по унифицированной форме Н-1. В разделе можно заполнить форму Н-1 и скачать готовый акт в формате Word или PDF.
Дата актуализации: 2024-10-29
Полезная информация
Описания
Конструктор документов
>
Кадры
>
Кадровые документы
>
Акты в кадровом делопроизводстве
>
Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Несчастный случай на производстве – это повреждения здоровья пострадавшего, связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы. Согласно статье 228 ТК РФ, в обязанности работодателя входит расследование происшествий на производстве и составление необходимой документации. Главным документом при этом является акт о несчастном случае по форма Н1.

Создание комиссии для расследования несчастного случая на производстве

Для расследования происшествия работодатель обязан сформировать комиссию в составе не менее трех человек. Комиссия должна установить обстоятельства и причины возникновения несчастного случая на предприятии. Сроки расследования зависят от тяжести несчастного случая.

Согласно ч.1 ст. 229.1 ТК РФ, если пострадавшие получили легкие повреждения здоровья, то расследование проводится в течение 3 рабочих дней, а если пострадавшие получили тяжелые повреждения здоровья или повреждения здоровья со смертельным исходом, то расследование проводится комиссией в течение 15 дней.

Результаты расследования отражаются в акте по форме Н-1.

Содержание акта по форме Н-1 о расследовании несчастного случая на производстве

Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 имеет унифицированную форму, утвержденную Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73. В документе должны быть указаны следующие сведения:

  • дата и время несчастного случая;
  • сведения об организации;
  • сведения о пострадавших работниках;
  • сведения о лицах, проводивших расследование;
  • сведения об очевидцах;
  • дата начала и окончание расследования;
  • сведения о проведенных инструктажах и обучении по охране труда;
  • характеристика места, где произошел несчастный случай;
  • описание обстоятельств и причин;
  • характер полученных пострадавшим повреждений;
  • сведения о лицах, допустивших нарушение требований охраны труда;
  • сроки устранения причин несчастного случая.

Форма Н-1 подписывается всеми участниками расследования и заверяется печатью организации (ст. 230 ТК РФ). Акт составляется в нескольких экземплярах: один для пострадавших работников, второй для организации, а третий направляется в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (при возникновении страхового случая).

Работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать экземпляры утвержденного им акта пострадавшим, при смертельном исходе – близким родственникам или лицам, состоящим на иждивении погибших (230 ТК РФ).

Срок хранения в организации акта о несчастном случае по форме Н-1 составляет 45 лет, согласно ст. 425 "Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием сроков их хранения", утвержденного Приказом Росархива от 20.12.2019 г. № 236.

Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Форма № 2

Форма Н-1
УТВЕРЖДАЮ
 

(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)

 г.

Печать (при наличии печати)

АКТ №  
о несчастном случае на производстве
Код

1. Дата несчастного случая

(число, месяц, год)

1.1. Время несчастного случая


Код

(местного времени)


1.2. Количество полных часов от начала работы Код
(часы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

ИНН

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

Индивидуальный предприниматель

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес для корреспонденции: ; юридический адрес

ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД), численность работников;

Код

фамилия, инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
Наименование структурного подразделения

3. Организация (физическое лицо), направившая(-ее) работника

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

ИНН

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

Индивидуальный предприниматель

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес для корреспонденции: ; юридический адрес

ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД), численность работников;

Код

фамилия, инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
   
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:

5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

  

5.2. Пол (мужской, женский)

  

Код 3.05. 

5.3. Дата рождения

Код 3.06. 

5.4. Профессиональный статус

  

Код 3.12.

5.5. Статус занятости

Код

5.6. Профессия (должность)

  

Код 3.14.

5.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

,
(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации

Код

5.8. Семейное положение

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи,

  

находящихся на иждивении пострадавшего)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
6.1. Вводный инструктаж
(число, месяц, год)

6.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

6.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

6.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)
6.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)
(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число, месяц, год)
6.3. Стажировка: с по
6.3. Стажировка: не проводилась


(указывается период прохождения стажировки; если не проводилась, указывается «не проводилась»)

6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:

с по

не проводилось
(указывается период обучения; если не проводилось, указывается «не проводилось»)

6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:

(число, месяц, год, № протокола)

7. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):


7.1. Медицинский осмотр
(предварительный,
(предварительный,
периодический):
периодический):

(нужное подчеркнуть)

(число, месяц, год)
не требуется

(если проведение медицинского осмотра не требуется, указывается «не требуется»)

7.2. Психиатрическое

освидетельствование
(число, месяц, год)
не требуется

(если проведение медицинского освидетельствования не требуется, указывается «не требуется»)

7.3. Предсменный (предполетный)
7.3. Предсменный (предполетный)
медицинский осмотр:

(нужное подчеркнуть)

(число, месяц, год)
не требуется
(если проведение медицинского осмотра не требуется, указывается «не требуется»)

8. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:

8.1. Место происшествия:
 
(краткое описание места происшествия с указанием адреса места происшествия)

8.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы:

(указываются опасные и (или) вредные производственные факторы со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

8.3. Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (при наличии):
 

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
8.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда:

Код

8.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда:
(с указанием индивидуального номера
не проводилась
рабочего места, класса (подкласса) условий труда) если специальная оценка условий труда не проводилась, указывается «не проводилась»
8.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
ИНН

(наименование, ИНН)

(если специальная оценка условий труда не проводилась, данный пункт не заполняется)

8.6. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:




(дата проведения; локальный нормативный акт организации, в котором отражены данные о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте и (или)
на месте (объекте), где произошел несчастный случай; сведения об ознакомлении пострадавшего с результатами оценки профессиональных рисков)
(если оценка профессиональных рисков на рабочем месте не проводилась, указывается «не проводилась»)

8.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты:

(указываются сведения о выдаче и получении пострадавшим средств индивидуальной защиты)

9. Обстоятельства несчастного случая:
 

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
9.1. Вид происшествия

Код

9.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское

заключение о тяжести повреждения здоровья:

Код МКБ

Код

9.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения:
Нет
Да - степень опьянения

(нет, да – указывается состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам медицинского освидетельствования с указанием его реквизитов)

9.4. Очевидцы несчастного случая:

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, телефон, электронный адрес)




10. Причины несчастного случая:

Основная

Код

(указать основную и сопутствующие причины
Сопутств.

Код

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
 
(наименование, адрес)

11. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

 

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих обязанности по соблюдению требований по охране труда и их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 10 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего в порядке, определенном Трудовым кодексом Российской Федерации, указывается степень его вины в процентах)

12. Мероприятия по устранению причин, способствующих наступлению несчастного случая, сроки:

 

(указываются содержание мероприятий и сроки их выполнения)

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая:

Дата


(подпись, фамилия, инициалы, дата)

Сведения о вручении (направлении) данного Акта о несчастном случае на производстве пострадавшему, законному представителю или иному доверенному лицу
Неподходит! У нас две женщины (сотрудники) оскорбляли друг друга и когда мужчина разъядинил, то глав.бух махала руками и ногами, но не достала скандалистку.
Выбранный вами акт составлен по форме Н-1, утвержденной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002г. №73 и необходимой для расследования и учета несчастных случаев на производстве. Согласно ст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, и.т.д., связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы.Если имели место телесные повреждения, воспользуйтесь процедурой действий работодателя при несчастном случае на предприятии - http://www.freshdoc.ru/kadry/procedura_dejstvij_rabotodatelya_pri_neschastnom_sluchae/.Посмотрите также процедуру привлечения к дисциплинарной ответственности - http://www.freshdoc.ru/kadry/_procedura-privlecheniya-k-disciplinarnoy-otvetstvennosti-obyavlenie-zamechaniya-ili-vygovora/. Чтобы воспользоваться нашим сервисом, необходимо ответить на вопросы опросного листа и заполнить поля ввода во всех документах пакета.